Botoks, Clostridium botulinum adı verilen çubuk şeklindeki Gram-pozitif bir bakteriden elde edilen ticari markalı bir proteindir. Aslında bu madde botulinum toksinidir. Bir Amerikan şirketi “botulinum toksini “ni kısaltarak “BOTOX” terimini icat etmiş ve o zamandan beri bu terim botulinum toksini ile eş anlamlı hale gelmiştir.

Botulinum Toksininin Etki Mekanizması:
Bu toksin, motor sinirin istemli (iskelet) kasa bağlandığı nöromüsküler kavşakta etkili olan karmaşık bir protein molekülüdür. Motor sinir terminallerinden asetilkolin salınımını engeller. Asetilkolin, motor sinirlerin akson terminallerinden salınan ve kas liflerinin kasılmasına neden olan bir nörotransmitterdir. Botulinum toksini bu süreci bloke ederek kas uyarımını önler ve kas felci veya gevşemesiyle sonuçlanır. Botulinum toksini yabancı bir protein antijeni olduğundan, zamanla bağışıklık sistemi tarafından tanınır ve ortadan kaldırılır. Eliminasyondan sonra, asetilkolin salgısı yeniden başladığından kas yeniden işlev kazanır ve felç düzelir.

Bugüne kadar yedi farklı botulinum toksini türü tanımlanmıştır, ancak sadece A, B ve E türleri insanlarda felce neden olmaktadır.

Tarihsel Arka Plan:
1960’lardan önce botulinum toksini en ölümcül zehirlerden biri olarak kabul ediliyordu. Zehirlenme vakalarının çoğu kontamine konserve veya hazır gıdaların tüketilmesiyle meydana gelmekteydi. Toksin ısıya duyarlıdır; gıdaların uygun sıcaklık ve sürelerde kaynatılması enfeksiyonu önleyebilir. Önemli miktarda kontamine gıdanın yutulması interkostal kaslarda felce neden olarak göğüs duvarı hareketinin ve nefes alma yeteneğinin kaybı nedeniyle solunum yetmezliğine ve ölüme yol açmaktadır. Hızlı tanı ve mekanik ventilasyon hastayı kurtarabilir.

1960 yılında botulinum toksin protein zincirinin moleküler yapısı aydınlatıldıktan sonra, Smith-Kettlewell Göz Araştırma Enstitüsü’nde Allen Scott ve Edward Schantz adlı iki Amerikalı oftalmolog, nörocerrahi yöntemlerle şaşılığın azaltılması için kullanımı üzerinde çalıştı. Yaklaşık 18 yıl sonra, ABD Gıda ve İlaç Dairesi (FDA) şaşılık hastaları için botulinum toksin tip A enjeksiyonunu onayladı.

1987 yılında göz doktorları Jean ve Alastair Carruthers, blefarospazmı (istemsiz göz kapağı kasılması) olan hastalara botulinum toksini tip A enjekte etmenin kaşlar arasındaki glabellar kaş çatma çizgilerini de azalttığını keşfetti. Bu buluş, estetik tıpta botulinum toksini için kapıyı açtı ve 1992’de kozmetik kullanım için FDA onayına yol açtı.

1992 yılından bu yana, Botoks enjeksiyonlarının dermal dolgu maddelerine kıyasla nispeten daha kısa bir geçmişi olmasına rağmen, Botoks enjeksiyon oranları dolgu maddelerinin iki katına çıkmıştır.

Botoks Uygulamaları:
Günümüzde botulinum toksininin yapısının tam olarak anlaşılması ve doğru dozajlama ile Botoks artık ölümcül bir toksin olarak değil, yaygın olarak kabul gören bir estetik ve tedavi edici ajan olarak görülmektedir.

Botoks, migren baş ağrılarını iyileştirmek, glabellar kaş çatma çizgilerini ve alın kırışıklıklarını, periorbital kırışıklıkları (kaz ayakları), kaş şekillendirme ve kaldırma, gummy smile düzeltme, yüz simetrisi, boyun kırışıklıkları, boyun germe (Nefertiti lift) ve koltuk altlarında, avuç içlerinde ve ayak tabanlarında hiperhidroz (aşırı terleme) tedavisinde kullanılır.

Migren için Botoks:
Şiddetli migren atakları olan hastalarda, belirli baş bölgelerine yapılan Botoks enjeksiyonları baş ağrısı yoğunluğunu azaltabilir ve ataklar arasındaki süreleri uzatabilir. Ayrıca alın veya oksiput bölgesini etkileyen gerilim tipi baş ağrıları için de etkilidir. Bazı hastalar, tedavi protokollerinde ilk olarak hedeflenen ağrı için ilk tetikleyici noktaları belirleyebilir.

Alın Kırışıklıkları için Botoks:
Doğal bir görünüm için alın hareketleriyle ilgili tüm bölgeler -glabellar çizgiler, yatay alın çizgileri, göz çevresindeki kaz ayakları ve burun üzerindeki tavşan çizgileri- tedavi edilmelidir. Glabellar bölgenin enjeksiyonu sadece kaş çatma çizgilerini düzeltmekle kalmaz, aynı zamanda kaş kemerini yükselterek daha neşeli bir görünüm kazandırır. Yatay alın ve kaz ayağı çizgilerine kombine enjeksiyonlar kırışıklıkları yumuşatır ve göz-kaş mesafesini ayarlamak ve dış göz köşesini yükseltmek (“kedi gözü” etkisi) için kaşların yeniden şekillendirilmesine izin verir.

Boyun Kırışıklıkları için Botoks:
Yüzeysel bir boyun kası olan platizma kası zamanla zayıflayarak dinlenme halindeyken veya boyun kasılması ya da çene açılması sırasında görülebilen dikey bantlara neden olur. Botoks, cerrahi adayı olmayan genç hastalar ve cerrahi olmayan tedavileri tercih eden yaşlı hastalar için etkili ve güvenli bir alternatiftir.

Boyun Germe (Nefertiti Lift) için Botoks:
Antik Mısır Kraliçesi Nefertiti zarif boynu ve belirgin çene çizgisi ile ünlüdür. Boynu uzatan ve çene hattını keskinleştiren botoks kaynaklı boyun germe, bu nedenle “Nefertiti germe” olarak adlandırılır.

Gummy Smile Tedavisi:
Bazı bireyler gülümserken üst dudaklarını aşırı derecede kaldırarak diş etlerinin büyük bir kısmını açığa çıkarırlar; bu duruma gummy smile denir. Bu durum levator labii superioris kasının hiperaktivitesinden kaynaklanır ve sadece iki Botox enjeksiyonu ile etkili bir şekilde düzeltilebilir.

Çene için Botoks:
Bazı insanlar dinlenirken veya konuşurken bilinçsizce çenelerini kırıştırırlar. Diğerlerinin çenesi doğuştan veya implant ameliyatı sonrası girintilidir. Botoks enjeksiyonları bu sorunları hafifletebilir.

Botoks ile Yüz Simetrisi:
Botoks, kas aktivitesini dengeleyerek yüz asimetrisini düzeltmek için de kullanılabilir.

Hiperhidroz Tedavisi:
Asetilkolin, kas kasılmasını tetiklemenin yanı sıra ter bezlerini de uyarır. Koltuk altlarına Botox enjekte edilmesi aşırı terlemeyi azaltarak koltuk altı nemini ve giysi lekelerini en aza indirir. Etkisi tipik olarak bir yıla kadar sürer.

Palmar ve Plantar Hiperhidroz için Botoks:
Aynı mekanizmayı kullanan Botoks, avuç içi ve ayak tabanlarındaki aşırı terlemeyi azaltır. Bununla birlikte, ellerdeki enjeksiyonlar, el hareketini ve gücünü bozabilecek interosseöz kaslara yayılmayı önlemek için yetenekli uygulayıcılar tarafından yapılmalıdır.

Kafa Derisi Hiperhidrozu için Botoks:
Özellikle menopoz dönemindeki kadınlarda aşırı kafa derisi terlemesi rahatsız edici olabilir. Ön kafa derisine ve alnın üstüne botoks enjeksiyonları rahatlama sağlayabilir.

Enjeksiyon Öncesi ve Sonrası Bakım:
Herhangi bir enjeksiyondan önce, kanı incelten ilaçlardan, takviyelerden ve maddelerden kaçının. Kan inceltici ilaçlar tıbbi olarak gerekliyse doktorunuza danışın.

Botoks enjeksiyonundan sonra enjeksiyon bölgesini manipüle etmekten, masaj yapmaktan veya bastırmaktan kaçının. Bir hafta boyunca ağır egzersizlerden kaçının. Isıya, güneşe ve bronzlaşma sistemlerine maruz kalmaktan kaçının. Yüze enjekte edildiyse, bir hafta boyunca saç kurutma makinesinden alına ve yüze doğrudan sıcak hava gelmesinden kaçının.

Botoks Etkisinin Süresi:
Tipik olarak, Botoks etkileri kişiden kişiye değişmekle birlikte 4 ila 6 ay arasında sürer. Başlangıç, enjeksiyondan yaklaşık 2 saat sonra başlar, ancak görünür sonuçlar 3 gün sonra ortaya çıkar ve 21. günde maksimum etkiye ulaşır. Önce daha küçük, daha zayıf kaslar felç edilir, bunu daha büyük, daha güçlü kaslar izler.

Botoks Enjeksiyonunun Yan Etkileri:
Kısa vadeli: morarma, şişme, enjeksiyon bölgelerinde hafif ağrı, asimetri, kas seğirmesi, baş ağrısı (14. güne kadar kademeli ilaç etkisi nedeniyle).
Geçici (bir aya kadar): çift görme, göz kapağı sarkması, ışık hassasiyeti, göz yorgunluğu, göz kapağı şişkinliği.